各申請書等のダウンロード
介護給付費過誤申立依頼書.xls [18KB xlsファイル]
介護保険サービス対象者の情報提供依頼書.doc [32KB docファイル]
介護保険施設入退所連絡票.doc [34KB docファイル]
居宅サービス計画作成依頼届出書.doc [41KB docファイル]
介護保険負担限度額認定申請書.doc [66KB docファイル]
福祉用具貸与申請書.xlsx [29KB xlsxファイル]
おむつ使用証明書(初回).pdf [70KB pdfファイル]
※初回は医療機関からの証明が必要になります。
おむつ使用証明書（2回目以降）.doc [31KB docファイル] ※２回目以降は役場での確認だけになります。
下記の申請にあたってのお願い
申請を受けてから、ご本人の状態を確認するため調査員が訪問調査に伺います。この際、ご家族の方にも
お聞きしたいことがありますので、ご同席をお願いします。なお、訪問日時を調整させていただく為の連絡
及び調査は原則的に平日（月～金）の日中となります。
認定調査（訪問調査）連絡票.xls [39KB xlsファイル]
※申請の際は認定調査（訪問調査）連絡票も一緒に提出してください。
登録日: 2013年2月7日 / 更新日: 2018年4月19日
