地域密着型サービス及び居宅介護支援事業所の指定申請等の手続き
地域密着型(介護予防サービス)事業所、居宅介護支援事業所の指定申請等の様式は以下のとおりです。
申請書にサービス種類に応じた必要書類を添付して提出して下さい。
※申請書への押印は不要です。
様式第１号 指定申請書.xlsx [30KB xlsxファイル]
付表1 小規模多機能型(予防)居宅介護事業所の指定に係る記載事項.xlsx [58KB xlsxファイル]
付表2 認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型.xlsx [46KB xlsxファイル]
付表3 地域密着型通所介護(療養通所介護)事業所の指定に係る記載事項.xlsx [56KB xlsxファイル]
参考様式1-1 勤務表_小規模多機能型居宅介護.xlsx [219KB xlsxファイル]
参考様式1-2 勤務表_認知症対応型共同生活介護.xlsx [218KB xlsxファイル]
参考様式1-3 勤務表_地域密着型通所介護.xlsx [306KB xlsxファイル]
参考様式2 管理者経歴書.xlsx [17KB xlsxファイル]
参考様式3 平面図.xlsx [12KB xlsxファイル]
参考様式4 設備等一覧表.xlsx [13KB xlsxファイル]
参考様式5 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.xlsx [11KB xlsxファイル]
参考様式6 誓約書.xlsx [22KB xlsxファイル]
参考様式7 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧.xlsx [11KB xlsxファイル]
様式第２号 変更届出書.xlsx [25KB xlsxファイル]
様式第３号 再開申請書.xlsx [23KB xlsxファイル]
様式第４号 廃止・休止届出書.xlsx [25KB xlsxファイル]
様式第５号 指定辞退届出書.xlsx [23KB xlsxファイル]
様式第６号 指定更新申請書.xlsx [30KB xlsxファイル]
(参考)添付書類一覧(指定申請時).xlsx [16KB xlsxファイル]
